李鸣精神分析120讲：第114讲哀伤理论初解（四）笔记
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2024-03-23
心理学工作伦理与督导课程笔记之02价值观与伦理决策
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课程：中国大学慕课·心理学工作伦理与督导，西南交通大学，田瑞琪副教授
整理：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛
心理学工作伦理与督导笔记
课程章节介绍：
00：导学
02：价值观与伦理决策
2价值观与伦理决策
本章目录：
1、价值观与自我觉察
2、伦理决策模型
3、伦理决策案例解析
2.1价值观与自我觉察
心理学工作者在面临伦理情境时，首先要辨别在该情境中，涉及到什么样的伦理议题，也就是先进行伦理辨识，接下来才进一步思考如何衡量与回应，就是做伦理判断。（王智弘，1999）
2.11、价值观辨识重要性
2.111、咨询师要捋清自身价值观
每一个咨询师都拥有不同的成长经历和带有个人烙印的价值观，只有捋清资深价值观，才能更好地进行辨识与伦理判断。
个人价值观组成部分（5点）：物质价值、生理价值、心理价值、精神价值、道德价值。（牛格正，1991）
物质价值：指事物本身，或能提供给人的物质利益及经济价值。
心理咨询师物质价值观会影响心理咨询师在心理咨询中做出的伦理判断。
生理价值：指事物本身或行为，能够促进生理的循环与运作，能增进身体健康。（如运动保健、美容瘦身、饮食养生等强调身体健康与外表美观的观念与行为）。
咨询师要保持中立地理解和尊重来访者的选择。
心理价值：指事物本身或行为，能够引发高尚的情绪和感受，能够促进心理健康。（如人际的和谐相处、相互信任，心情的自在开朗、自信自尊）。
不用自己的心理价值观劝说来访者。
精神价值：指事物本身或行为能引发知性、审美及超感性的经验。（如优美的音乐、动人的表演、精彩的艺术创作和一场激动人心的演讲。）
咨询师要觉察自己与来访者精神价值的不同。
道德价值：指事物本身或行为，能引起或提升个人的操守、品德和修养。（如遵纪守法、见义勇为、当仁不让、遵守伦理规范和道德律令的行为。）
道德价值通常是被评价为最高的价值，但要注意“合乎道德”与“合乎伦理与法律”，有些情境时合乎道德的，但却不符合伦理与法律，所以在进行道德与伦理判断时，通常不是进行简单的非黑即白、非对即错的二元选择。
2.2伦理决策模型
本节目录：
01、评估伦理判断导向的模式
02、伦理推理类型
03、伦理决策步骤
2.21评估伦理判断导向的模式
2.211、五级伦理思考模型
Van Hoose和Paradise曾提出五级伦理思考模型来协助咨询师评估自己的伦理判断导向；
第一级：奖惩导向
心理学工作者严格遵守既有规定和标准，其伦理决定以其行为对自己带来的后果为依据，行为后果的奖惩是其做出伦理判断主要考虑原则。
第二级：机构导向
以机构为导向的心理学工作者会严格遵守团体或机构的规定和政策，以服务机构的政策、规定和期望作为判断伦理行为对错的标准。
第三级：社会导向
社会导向是衡量社会标准的维持、他人的认可、社会法律及舆论的要求，判断的重点在关切社会的责任与福祉。
第四级：个人导向
个人导向是指在避免触犯法律及侵犯他人权益的情境下，关切当事人的福祉，以合乎助人专业伦理与伦理守则所看重的当事人权益为主要决断的参考。
第五级：原则或良心导向
主要考虑当事人而非法律、专业或社会的后果，心理学工作者以关切良心自我抉择与内在伦理衡量为判断重点，根据道德原则及良知做伦理最后决断。
在现实工作中，五级思考都要顾及到，而且可能在判断的过程中五级思考会同时发生，权衡轻中来做出伦理决定。
2.22、伦理推理类型
Kitchener（1984,2000）认为，有两种截然不同的伦理推理方式：
1、直觉型
2、批判——评估型
1、直觉型
人们通常是在知觉水平上进行道德或伦理判断的。伦理判断经常是非常自发的。并由人们的情绪或日常的道德感所激发。
Kitchener（2000）：日常的道德感来自于过去习得的经验，也就是什么是合乎道德的行为以及个人的个性特点。这种出自知觉的判断很少被人们完全意识到，或被刻意选择。
Betan和Stanton（1999）：伦理决策永远应该将个人的立即的伦理冲突考虑在内。
Welfel（2005）：但完全依靠知觉判断而将其他判断方式排出在外是不可取的。就像日常生活中的英雄们凭借他们的道德知觉做出勇敢的决定一样，有时候心理健康从业人员的知觉同样令人称赞。但令人遗憾的是，这还不足以成为可以完全依靠的方法。
2、批判——评估型
Kitchener（1984，2000）：要在过程中对伦理问题进行有意识的分析，包括参考专业标准、查阅伦理学知识、基于伦理守则进行问题解决。
Dinger（1997）：初步证据表明，使用伦理判断的方法笔其他任何教学手段都能更明显地改善临床决策。
九步骤伦理决策模式（Welfel，1998）
第一步：要发展伦理的敏感性。
第二步：辨识两难问题与可能的行动选择。
第三步：要参考专业标准与伦理守则。
第四步：参考相关的伦理文献。
第五步：应用基本的伦理原则和理论到问题情境。
第六步：咨询专业同行的意见。
第七步：经过深思熟虑后做出伦理决定。
第八步：知会合适人士与执行伦理决定。
第九步：进行伦理行动后的反思。
八段式伦理判断流程模式（Tymchuk，1985）
第一步：分析问题情境。
第二步：界定问题的关键所在。
第三步：要参考专业伦理规范。
第四步：评估当事人及团体的权益及个人的权责。
第五步：拟定解决每一问题的方案。
第六步：预估每一解决方案可能产生的后果。
第七步：分析每一决定可能产生的利弊。
第八步：做最后决定。
心理学工作者应不断地充实有关专业伦理规范、法律及伦理原则的知识，建立正确的伦理价值观，并不断练习伦理判断。
2.3伦理决策案例解析
案例一：一个关于“未成年人遭遇性侵”案例
同学看到萧红神情恍惚，就带她前往校咨询室，罗宾汉（咨询师）对来访者神情恍惚的萧红旁敲侧击之后得知，萧红藐视被父亲性侵的事实。
咨询师立即向校长报告，校长听闻后，指示罗宾汉有关学校名誉，绝不可声张，要安抚好萧红，但不要向任何人透露此事。
在校长的强力要求下，罗宾汉只能配合，可内心却挣扎不安。
如果你是罗宾汉，你该怎么办？
以九步骤伦理决策模式+八段式伦理判断流程模式来进行思考！
1、咨询师碰到了什么伦理问题：未成年人遭遇性侵。
案例违背了《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》（第二版）中3.2：“未成年人等不具备完全民事行为能力的人受到性侵犯或虐待”及4.1“心理师应在自己专业能力范围内，根据自己所接受的教育、培训和督导的经历和工作经验，为适宜人群提供科学有效的专业服务”
所以，心理咨询师罗宾汉缺乏对此来访者进行咨询的胜任力。此时，咨询师应该需要打破保密，但学校校长却为了学校的名誉禁止咨询师依据伦理守则打破保密，这时咨询师就面临了五级伦理思考模型的冲突。
如果咨询师听从校长隐而不报的建议，他就选择了第一级奖惩导向和第二级机构导向，他回避了可能的降薪和惩罚，符合了机构期望。
但如果咨询师不听从校长建议打破保密的话，他就符合了第三级社会导向、第四级个人导向，甚至可能是第五级原则或良心导向，他遵守了《伦理守则》，保护了当事人的权益。
社会导向：咨询师遵守了《伦理守则》
个人导向：保护了来访者的权益
良心导向：咨询师不畏强权，保护来访者权益，遵从了他的内在良知。
2、对此案，咨询师一定要打破保密限制。
如果来访者与父亲继续生活在一起，来访者有可能会继续被父亲性侵，因此，当务之急是将她与其父亲分开。
3、咨询师缺乏接待性侵来访者的胜任力，是由他继续接待该来访者，还是转介给其他有胜任力的咨询师呢？
如果继续接待就要向机构督导师寻求帮助，一一说明情况；
如果转介的话：
①小学有没有其他咨询师有足够的胜任力来接待此来访者？（一般小学只会设一位心理健康教育教师）
②如果本校无他人可转介，那么有没有可能转介到校外的心理咨询师？费用由谁负担？与校长沟通打破保密是由罗宾汉（原咨询师）还是由这位新咨询师来负责？
如果不转介：
①由咨询师继续接待该来访者，如何与校长沟通，说服校长同意打破保密？
②如果继续接待该来访者，那么该机构的督导师是否能为咨询师提供足够有力的督导，还是咨询师与督导师进行联合咨询？
以上一系列的问题，都没有唯一的答案，都需要咨询师与督导师一一判断，各种选择的可能性与利弊，总之目标：
①将来访者与其父亲分开，让她父亲不能由接触她的机会。
②同时对来访者进行持续的长程咨询，以修复其因性侵造成的创伤。
我国关于“未成年人被性侵”案例处理的现状：
国内目前尚未有完善的社工体系，除了湖北省出台了《关于建立侵害未成年人权益案件强制报告制度的工作方法（实行）》以外，除了《伦理守则》要求打破保密，需要报告之外，我们只知道要报告以及报告之后如何保证来访者的父亲不再有机会接触来访者，如何保证来访者的安全，所以我国处理类似问题的难度会更大。
“未成年人遭受性侵”案例处理的基本思路：
咨询师要在督导下，仔细与来访者讨论，看来访者身边有何安全的资源可以利用，仔细思量每一个细节，在保护来访者的同时，将因为打破保密可能带来的潜在伤害降到最低。
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