李鸣精神分析120讲：第114讲哀伤理论初解（四）笔记
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2024-03-23
心理学工作伦理与督导课程笔记之17督导评价
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课程：中国大学慕课·心理学工作伦理与督导，西南交通大学，田瑞琪副教授
整理：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛
心理学工作伦理与督导笔记
课程章节介绍：
17、 督导评价
18、 团体督导
17 督导评价
17.1 个别督导
个别督导：
指一名咨询师接受一名督导师的督导（Goodyear ＆ Bernard， 2019)。
个别督导一直被认为是职业发展的基石。
督导方法：
督导师面对不同的被督导者，干预和方法也会有所不同。
被督导者流派不同、发展水平不同、带来的问题也不同，那么对于督导师而言，督导方法的选择肯定也有很大不同。
Borders和Brown指出了6种最重要的影响因素：
①督导师的偏好
②被督导者的发展水平
③被督导者的学习目标
④督导师对被督导者的目标要求
⑤督导师自己作为督导师的学习目标
⑥背景因素
个别督导九项优先主题
①来访者的自杀或杀人风险
②被督导者咨询中出现的问题，尤其是影响到来访者的利益、跨越边界或者对咨询同盟有潜在影响的时候
③督导师或者被督导者威胁督导效果或者可能导致督导无法继续的情况
④被督导者对信息有所保留或者对督导师不诚实
⑤被督导者在督导当中的“行动表达（acting out）”
⑥被督导者不遵守督导合同
⑦被督导者的阻抗行为
⑧ 被督导者在两次督导会谈之间行动表达行为
⑨提升学习效果的行为
需要说明的是：每一个具体的督导师行为可能不仅属于其中的一个类；同时尽管督导师是督导活动的终极权威，但有效督导一定允许被督导者在督导干预方面有一定的决定权。
个别督导常用方法（共7项）：
个人报告
过程记录
会谈逐字稿
现场观察
录音录像
促进反思的方法
技术辅助的督导和训练
1）个人报告
过于依赖个人报告会使督导陷入停滞：他们在督导中只按照一种定式行事，对每一个被督导者的督导差异都不大，而不管他们的会谈中出现多大的差别。
最好的情况：个人报告带来一种富有张力的教学关系，在这种教学关系当中被督导者很好的协调了个案概念化的能力，而且还能扩展关于咨询师—来访者以及督导师—被督导者的关系的知识。
最坏的情况：被督导者利用自我报告的方式扭曲而不是如实报告他们的工作。
2）过程记录和个案记录
过程记录是被督导者书写的在咨询过程当中有关记录的会谈内容、被督导者和来访者之间的人际历程、被督导者对来访者的感受，以及干预的理论依据和具体做法。
这样的过程记录涉及到的面非常广泛，因此也很耗时间。
过程记录和个案记录的提问
①A.简要的介绍来访者呈现的主要问题 B.你在这次会谈中的目标是什么。
②描述会谈中的动力（你对来访者的反应和你和来访者的互动）。尤其是注意因为你和来访者的文化异同引发的动力。
③记录其他你从这个会谈当中了解到的重要信息，包括背景性的信息。描述与来访者呈现的问题相关的文化或者发展性的信息。
⑤A.你对当事人问题最初感念化是什么？（要注意你的评价应有理论依据）B.解释你对呈现问题的概念化的改变（或者拓展）
⑥诊断印象，包括DSM的诊断和轴。
⑦ A.尽量描述对这个当事人最初的咨询计划 B.解释咨询计划的改变（或者拓展）。
⑧基于你的咨询计划，下一次会谈的目标是什么。
⑨ 这次会谈的目标达成情况是什么样的？
⑩ 这次会谈有没有什么伦理问题让你有点担心？
⑪分享你对这次会谈的个人反馈。
⑫你有什么其他想要询问督导师的问题么？
会谈逐字稿
一些督导师要求他们的被督导者将其咨询录音、录像转录为逐字稿，使用这种方式进行督导。这种方式的流行程度主要取决于国别。
缺点：
①转录逐字稿过于费时。
②非言语线索以及副语言没有办法通过逐字稿反映出来。
③逐字稿的方式十分容易发现咨询师的错误，也因此会导致过于聚焦在会谈的言语内容当中而不能从一个更广泛的发展的角度去看待被督导者。
将会谈转化为文本形式，比起直接回放录音，被督导者更容易发现自己会谈中的问题。
17.2 个别督导
现场观察和现场督导
现场观察：只观察咨询过程，除非发生紧急情况，督导师并不在会谈过程中对被督导者进行干预。
现场督导：不仅包括观察而且会在会谈过程中进行干预。现场督导与其他督导形式都有所区别，它要求督导师在范式上发生转变。
现场观察三个优点
①最大程度地保护了来访者的权益，因为督导师能够在紧急情况发生时随时进行干预。
②现场观察提供给督导师一个比录音或者录像更加完整的被督导者和来访者互动的图景。
③经常观看被督导者现场咨询的督导师更知道在督导中应该讨论哪些个案。
录音和录像
不仅让督导师和被督导者知道咨询会谈中实际发生了什么，同时能够让他们有机会模拟当时的咨询会谈如何改变可能有不同的进展。
发现
咨询师对录音、录像的偏见影响到他们的来访者对录音或者录像的看法。
原因
被督导者（和督导师）之所以回避使用录像可能是因为讨厌看到自己的错误。
建议
督导师做个健康、积极的榜样，给被督导者看自己（督导师）的录像，包括自己所犯的错误。
提出要求
来访者在录像时或者录像前就应该签署了知情同意书。督导师应该向被督导者讲清楚如何跟来访者解释录像的要求。
示例
“每一个人都有盲区，全都会犯错，任何领域都一样，我们的心理咨询也不例外。为了克服这些错误，我希望能从我的督导师那里获得持续的反馈，以使我更好地来帮助你。”
建议：
1、Huhra、Yamokoski-Maynhart和Prieto（2008）建议督导师按照被督导者的发展阶段来选择合适的录像片段。
2、Huhra等人建议督导师要求那些新手咨询师在督导前就预先浏览一次自己的会谈。
3、在督导关系建立的最初阶段，督导师最好提前听完或者看完整个咨询会谈，对被督导者能力有一个总体印象。
督导师选择片段原则：
①注重会谈最有成效的部分。
②注重会谈最重要的部分。
③注重被督导者最困难的部分。
④注重任何的内容型问题，包括比喻、反复出现的主题。
⑤搞清楚一个略有困扰的会谈片段，也许是因为副语言或者非言语行为与言语行为的矛盾。
⑥聚焦在会谈过程中的特殊的或紧张的人际动力或者文化区隔造成的跨文化动力上。
被督导者的四个问题：
1、陈述选择这个片段原因；
2、简要陈述这一段到底发生了什么；
3、解释当时被督导者到底想要达成什么目标；
4、清楚地说明需要督导师什么样的帮助。
一个可替换的方法是由督导师安排下一次的督导主题，然后要求被督导者在下次咨询中负责产出。
使用录像优点：
使用录音录像资料的方式基本上没有什么缺点，还有助于将督导聚焦于任何类型的问题上，包括咨询过程、概念化问题、个人和人际互动议题还有伦理困境等其他一系列的问题；这种安排也能够对不同被督导者的不同发展水平进行不同的反应。
17.3 个别督导
促进反思的方法和技术辅导的督导和训练（TAST）
批判性地反思个人经验，对于所有的从业者来说都是一项重要的技能，它事关自我观察与自我评价。
最有效的促进反思的三种方法：苏格拉底式提问、出声思考、人际历程回顾；
促进自我反思活动的练习：
这种练习不仅可以由被督导者在咨询会谈结束后对自己进行自问自答，也可以在随后的督导会谈中，督导师采用“苏格拉底式提问”来协助被督导者进行反思。
促进自我反思活动的13个问题
①描述会谈中让你感到困惑的事件。
②尽可能清晰地描述这个事件。
③你在会谈的这一刻是怎么想的？
④你的感觉是什么？你现在怎么理解这种感觉？
⑤考虑一下你在这段会谈中的行为，你的意图是什么？
⑥现在看看你和当事人的互动，你的干预造成的结果是什么？
⑦你们互动的时候感觉是什么样的，情绪是什么样的？跟你之前和这个当事人互动的感觉一样吗？
⑧你觉得你们的互动有多大程度上跟他／她和别人的互动相似？你在会谈中找到了什么线索？
⑨你在理解这个问题上采用了什么理论？
⑩过去有什么专业或者个人经验帮助你理解这个问题了？
⑪你能从这个事件和互动里还能解读出什么？
⑫你要计划在下一次会谈中如何检验这种多种可能性呢？（一定从支持和反对证据两方面来寻求证据）
⑬ 当事人的回应提示你接下来要怎么做？
出声思考
督导师的“出声思考”：
对来访者的观察，对来访者多次会谈中出现的行为的反思。
被督导者回应当事人时自身内部过程的觉察。关于来访者生活困境，检验假设而不是在行动前就搞明白一切。
把自己整合好的信息告诉被督导者。
关系：
这个技术跟人际历程回顾技术就像是一种物体和其镜像的关系：
“出声思考”让督导师把对被督导者有用的反思性观察告诉被督导者，而人际历程回顾则通过一系列的问题要求被督导者反思自己的内部事实。
咨询日志
咨询日志也是促进被督导者进行反思的有效方法。
咨询日志的优点：
能帮助被督导者精确地评价他们的咨询和外部条件。
还能帮助他们聚焦于他们的内部现实，包括咨询过程或者是督导引发的痛苦的情绪体验。
新技术的TAST
新技术优势：
1．增加心理咨询专业培训的可能性，尤其是偏远穷困地区的临床受训者。
2．减少差旅开销并且让日程安排更加灵活。
3．增加训练的可能性。
4．让录音、录像以及训练和督导的记录变得容易。
5．以提升临床服务水平为目的，提供持续性的反馈。
1、视频督导：
互联网宽带的迅速增加以及电 脑价格的下降，视频督导变得 无所不在。
视频督导最开始的目的是为了 让偏远穷困地区的从业者也能 够获得督导。
研究成果：
①视频督导的方式是有效的，在效果方面以及督导同盟的质量方面，基本上跟面对面督导一样有效或者效果更好。
②面对面督导和远程督导联合使用比单纯的面对面督导更有效。
③被督导者报告对视频督导的督导方式很满意。
④TAST对国际的或者跨文化的督导很有效，可以用来提升被督导者的文化胜任力。
⑤视频督导会谈鼓励督导双方做更好的督导准备。
2、电子邮件以及即时文字通讯督导
E—mail“可以被视为对传统督导方式的一种极有价值的补充”。Luke和Gordon （2015）给出了有效使用Email作为督导补充的建议，强调重复的好处，强化、做记号、重塑框架、使用集体代词、话语标记语以及更好的基于Email沟通，使用督导构建了对话。
督导过程问题
督导师和被督导者沟通的方式问题
评价受训者问题
合作以及督导同盟问题
当受训者不胜任时的处理步骤
本地的备择督导师（远程督导适用）
督导双方的文化胜任力
终结督导关系的步骤
技术问题
技术手段失效的备用方案
数据被怎样储存在哪里、如何 备份以及删除
被督导者和当事人的隐私、安 全以及保密问题
全部计算机的软件安全标准 （例如需要安装反病毒软件）
移动设备的接入标准，社交软 件以及云计算等
训练以及胜任力标准
法律和政策问题
督导双方的本地法律和政策
可认证的TAST手段的督导时间限制
如果督导师许可超过了受督导者应有的权限时的处理方案
当事人或者受督导者出现紧急情况的计划
当事人和受督导者的知情同意步骤
职业责任险对TAST的适用性
在督导活动中，督导双方需要充分讨论，确定采取适合他们督导配对的督导方法。
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