精神科药物治疗与心理治疗/咨询的区别，哪个治疗效果更好？

作者：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛

很多人都会问过我，药物治疗和心理治疗哪个最好或类似的问题，其实没有最好，只有适合！

适合自己的才是最好的，轻中度的抑郁焦虑，你倾向于药物治疗还是心理治疗？你觉得哪个更适合自己？那么这项治疗就是最适合你的，因为根据相关数据¹表明心理治疗对轻中度抑郁障碍的疗效与抗抑郁药疗效相仿，而中重度抑郁焦虑患者、尤其是内因性抑郁患者、精神分裂症患者可能药物治疗联合心理治疗会更适合你，虽然这会增加你的治疗费，但从费用效益来讲，联合治疗会缩短你的治疗时间，从这个角度来讲反而帮你节省了治疗费用，最后强调下急性期以药物治疗为主，缓解期采用联合治疗效果更佳；

药物治疗与心理治疗各自优势：

药物治疗：改善躯体症状，如失眠、头痛、头晕、恶心、胸闷、心慌、全身不适等症状有显著改善，药物对内因性抑郁有显著的效果，对精神分裂症患者而言可以快速有效的控制幻觉、妄想等症状；

心理治疗：提高来访者自尊功能，改善来访者的人际关系，增强认知功能，提高患者对药物的依从性，减少复发和再住院率。

胡赤怡医生用抑郁症与肺结核的治疗阐释两者治疗层次的差异，很有趣！她说肺结核的治疗包括退热、 止咳、 消炎和抗结核等四个层次, 只有抗结核才是真正的对病治疗, 其它三个层次都只能算对症治疗。抑郁症的治疗也是如此, 催眠、 抗焦虑以及抗抑郁的药物治疗都只能算对症治疗, 只有认知行为治疗才能算是真正意义上的对病治疗。 这是因为抑郁症的四个层次包括生物性症状层次 (失眠、 食欲下降)、 情绪症状层次 (焦虑、 抑郁)、认知行为层次 (自卑、 兴趣减少) 以及信念和价值观层次(固化为信念的无能、 无望、 无助感), 抗焦虑以及抗抑郁药物只对生物性以及情绪症状层次有直接效应, 对认知行为层次的疗效则只是隔靴搔痒的间接效应, 也就是通过改善生物性以及情绪症状来实现的, 对信念和价值观层次则因为鞭长莫及而无法触动, 而认知行为疗法对抑郁症的治疗是基于认知行为以及信念和价值观层次进行治疗的, 所以其远期疗效胜于药物治疗。²（胡赤怡，深圳市康宁医院副主任医师）

参考：

①精神障碍诊疗规范（2020），国家卫生健康委医政医管局

②心理治疗与 (精神)药物治疗之间关系的探讨(一)，中国心理卫生杂志2001，15卷4期