整理：抚顺市望花区起源心理咨询室

严重心理问题诊断标准

目录：

一般心理问题

严重心理问题

神经症性心理问题

神经症

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工作程序

（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。

（4） 分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛华的具体表现。

（5）确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。

（6）形成初步诊断。

诊断步骤

对严重心理问题进行诊断主要采用排除诊断法。采用排除诊断法对一般心理问题进行诊断时，遵循从重到轻的原则。先排除生理疾病，然后排除精神病，然后再排除神经症或人格障碍，然后排除是否是严重心理问题，最后诊断是否存在严重心理问题。排除诊断法还要遵循由粗到细的原则，先进行心理问题的大类诊断，后进行小类诊断。

第一，看来访者是否是躯体疾病引发的心理问题，即排除生理疾病。

有的心理问题是由躯体疾病引起的，对此关键是治疗躯体疾病。一旦躯体疾病得到控制，心理障碍也就随之缓解、改变。【常见生物学因素】

第二，根据区分正常与异常心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

1、正常心理学与异常心理学的区分原则：

1）主世界观与客世界观的统一性原则

1.1）如果一个人坚信他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

1.2）如果一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，并且坚信不疑，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了妄想。

1.3）如果一个人的心理冲突与实际处境不相符，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定，他产生了神经症性问题。

2）心理活动内在协调性原则

各种心理过程（如认知、情绪情感、意志）之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反应客观世界过程中的高度准确和有效。如：一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快的向别人述说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。如果不是这样，反而用语低沉、痛苦的向别人述说，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。

3）人格的相对稳定性原则

在长期的生活道路上，每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。

2、自知力：指来访者对其自身精神状态的认知能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否分析判断并指出自己既往和现在的哪些状态和表现属于正常，哪些属于病态的能力。自知力完整的来访者通常能够认识到自己患了病，知道自己需要治疗，并积极配合医生治疗。

3、精神病性症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为；

——《国家职业资格培训教程·心理咨询师（基础知识）》第四章变态心理学与健康心理学知识

第三，分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。

神经症或称神经官能症或精神神经症，指一组病因、发病机理和临床表现不一致的精神障碍。神经症除癔症外，没有精神症性症状。除症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的。神经症有各种类型，既有共同的特点，又有不同的症状表现。

1、内心冲突类型：常形与变形

1）心理冲突的常形有两个特点：

一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。

二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

2）心理冲突的变形也有两个特点：

一是它与现实处境没有什么关系，或者它得可以涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃。

二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。

更多关于“神经症”的资料

2、动机冲突

按勒温的说法，动机的冲突一般有如下四种形式：

1.双趋式冲突

两个具有同样吸引力的目标，两个动机同样强烈，但不能同时获得时所遇到的冲突叫双趋式冲突。既想学英语，又想学法语，精力和时间有限，“鱼和熊掌不可兼得”只能选择其一的矛盾心情就是双趋式冲突。

2.双避式冲突

两个目标都想避开，但只能避开一个目标的时候，人们只好选择对自己损失小的目标，避开损失大的目标，这种冲突叫双避式冲突。怕货币贬值，存钱会带来损失，花钱买东西，又没值得买的东西时，或者忍受货市贬值给自己带来的损失，或者花钱买没用的东西，选择哪个损失会小一些，难以做出抉择的矛盾心情就是双避式冲突。

3.趋避式冲突

想获得一个目标，它对自己既有利，又有弊时，所遇到的矛盾心情就是趋避式冲突。想吃糖，又怕胖；想考个好学校，又怕报名的人太多，竞争太激烈，考不上的矛盾心情就是趋避式冲突。

4.双重趋避式冲突

如果有多个目标，每个目标对自己都有利，也都有弊，反复权衡拿不定主意时的矛盾心情就是双重趋避式冲突。两种工作，一种社会地位高但收入低，另一种收入高但社会地位低；春节将到，火车票紧张，想除夕到家，买票就得多花钱，避开高峰期，买票就可以少花钱，但回家的日期就不如意了。反复权衡拿不定主意时，体验到的冲突就是双重趋避式冲突。

——《国家职业资格培训教程· 心理咨询师（基础知识）》第一章 第七节 情绪、情感和意志

第四，分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛华的具体表现。

泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

——《国家职业资格培训教程·心理咨询师（基础知识）》第四章变态心理学与健康心理学知识

第五，确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。

持续时间：不良情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下仍然不能自行化解；

生理因素：【见生物学因素】

社会因素：【见社会性因素】

心理因素：【见心理因素】

第六，形成初步诊断

提示

二、心理不健康的第二类型——严重心理问题

诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件：

第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。

第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。

第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。

第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

综合描述，可给出如下定义：

“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。

“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。

在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断并不困难，但关键问题是与神经症进行鉴别。

根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

“严重心理问题”的心理冲突是常形的，持续时间限在半年之内。临床上，社会功能破坏程度，也可以作为参考因素予以考虑。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，那么，我们必须提高警惕，应作为可疑神经症或其他精神障碍对待。

参考书籍：

心理咨询师（基础知识）2012修正版，民族出版社，2012

心理咨询师（三级）2012修正版，民族出版社，2012

心理咨询师（二级）2012修正版，民族出版社，2012