李鸣精神分析120讲：第49讲分析阻抗的技术（识别与澄清）Ⅰ笔记

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标题：李鸣精神分析120讲第四十九讲分析阻抗的技术（识别与澄清）笔记

日期：2021.11.21

整理：

1. 什么是分析性的技术？什么是反分析性的技术？

   以提高病人领悟能力为目标的技术。

   是指那些阻断和忽视自省和理解能力的技术。所有降低自我观察、思考、记忆和判断的手段和方法，都可以被称为是反精神分析的，比如利用药物或者迷幻剂、轻率的安慰、移情性满足、转移注意力等。

2. 精神分析的目标是什么？

·精分的过程主要是以提高病人的领悟力（也就是内省力）为目标。

3. 如何看待精神分析中使用的情绪宣泄技术？

在精神分析中有些技术本身并不增加领悟力，但是能加强自我功能帮助个体获得理解。情绪宣泄是精分治疗中常用的非精分技术，通常对于内省和领悟必不可少

4. 可能发生对自身的内省和领悟的前提是什么？

较强的自我功能。如果自我处于比较急迫的状态，情绪比较急迫、焦虑的时候，自我将无法观察、思考和判断。这时候就需要先将急迫的情绪宣泄出来，使得本能的张力得到缓解，降低自我急迫感。情绪宣泄是精分治疗中常用的非精分技术，通常对于内省和领悟必不可少

5. 精神分析的治疗中，如何使用情绪宣泄技术，有特定的步骤吗？可以举个例子吗？我们是陪伴，对来访者的情绪进行共情，还是？

6. 什么叫“分析”？具体包括哪些过程？

精神分析就是潜意识内容意识化，潜意识内容意识化就是扩展内省与领悟。分析一词就是对那些扩展内省与领悟的技术的简称。通常包括面质（识别）、澄清、解释和修通。

7. 四个步骤的操作性定义？

识别：咨询师的意识自我能够明晰、详尽地识别心理现象。（意识层面、心理现象）

面质：使病人的意识自我能明晰、详尽地识别心理现象。

澄清：寻找那些被聚焦分析的心理现象所导致的外在行为。

解释：潜意识内容意识化，也就是为意识活动的内容寻找潜意识的含义、原由、形成过程（发生发展）、模式、等，解释意味着让病人的理性与意识识别出曾被“忘却”的某些东西

修通：修通是在解释（领悟或内省）发生后，运用一系列复杂的技术与进程的组合，促使病人从领悟转为行为、思想、感情上的持续、稳定的改变。这种工作就叫做修通。

8. 四个步骤的理解？

·识别：比如，我们要对病人解释某个他回避的原因之前，我们首先要让他意识到自己在回避，要先确信病人已经对我们要分析的心理现象有所觉察。

除了回避，还有什么呢？这里是各种防御机制吗？比如回避、反向形成、投射、

心理现象包括防御机制，还有什么？

同样的外在现象，可能有不同的心理现象，也就是个体是怎么想的

比如：被领导批评，有的人感觉很难过，有的人感觉很得意，要看心理现象是什么，为什么领导批评了会觉得很难受呢？识别心理难受的真正原因——领导不重视我，看不起我，也有的心理现象是重视我，只批评我。这是不同的心理现象。所以不要就事论事，比如不想去上学？学校门口有只狗，老师批评.....不要凭现象，就断定一个不愿意上学的孩子是怎么怎么，两个人打架......要探究心理学原因。有时候不是一下子能找到心理原因，要后面后面再后面，但是不管怎么样，只要是意识层面找原因的，都是识别。

不要太早接触潜意识，因为识别的时候还没到潜意识。

如果只是根据现象来做，那不管哪个取向的心理治疗，一定是做不通的，要找到行为背后的心理现象。

·澄清：寻找被聚焦分析的心理现象导致的外在行为。

这些外在行为有意义的细节必须加以发觉，并且与其他无关材料细加区别，对心心理现象的多样化和模式必须加以甄别、归类。

澄清可以在 意识层面，也可以在潜意识层面、前意识层面。

二、2.61 基本思路

1. 精神分析的基本思路是什么？

精神分析的治疗就是潜意识内容意识化，去寻找潜意识的过程中，必定会碰到阻抗，最初弗洛伊德认为是障碍，后来了解到，是因为潜意识的内容不能直接出来所以阻抗，根据这个道理，顺着阻抗，就可以找到潜意识。（只要对阻抗工作，就是找潜意识）

2. 如何理解“治疗情景使治疗师有机会去观察病人过往经历中形成的神经症性冲突，以及这种冲突妥协后形成的症状和个性特征，同时也能观察到这种冲突随个体成长阶段而变化，以及病人不断试图自行修通的尝试。”

第一，因为阻抗是一种退行，退行就必然把以前的东西表现出来。所以，治疗情景里面就有：阻抗、退行、过往经历。因此治疗情景使治疗师有机会去观察病人的过往经历，以及在这个过往经历中形成的神经症性冲突；

第二，不仅仅看到冲突，还能看到冲突妥协后形成的症状和某种个性特征的。P15。人是一种心理结构的运作，这个心理结构实时保持平衡，这种平衡被打破，心理结构就试图建立新的平衡。所以当某种冲动强烈，以往不怎么强烈的平衡就会打破，自我就要运用功能，从别的途径疏泄掉一点，可以是潜意识、前意识、意识的，在意识里面就是症状。治疗的情境，一方面可以通过退行观察到过往体验，一方面还可以看到冲动不时的强烈，强烈的时候，只能从边上走，自我从旁路疏泄掉。复习P15.。在不同阶段通过不同的妥协方式达到新的平衡。不至于自我垮掉，也不至于本我完全出来，通过旁路。

第三，还能看到各个阶段冲突的重点不同。比如口欲期主要是满足不满足，肛欲期是自主-非自主。

第四，能看到病人不断试图自行修通的尝试。比如口欲期没有被很好地满足，发育就会有问题，没有发育好，成为未尽事宜，到肛欲期被新的主要冲突所主宰，但是满足不满足的问题一直未完成，所以还会不断在肛欲期试图修通口欲期的，到肛欲期也会表现出试图满足，甚至成人后也会表现出试图满足。比一般的成人，有更多需要满足的需求，是不断需要修通早年的创伤。如果在肛欲期自主-非自主没有发展好，那到俄狄浦斯期，不管怎么靠，还会表现出听谁的，在自主这点上非常明显。

第五，总之，早年未完成，每个阶段都试图完成。

第六，上述这些在病人的自由联想中能清晰体现，也是自由联想作为精神分析基本方法

的原因之一。

    第七，这一段话说的也是识别澄清的内容：退行、早年过往经历、早年未完成的、如何试图修通的。

3. 治疗前要掌握的8荣8耻（分析治疗中病人的内心冲突）

·8个有利

病痛、理性自我、本我和冲动、工作联盟

去本能化的正移情、理性的超我，对自我的好奇与渴望、希望其他方面的成功。

第一，神经症性痛苦——迫使病人承受治疗的冲击，前来就诊。不能随便缓解病人的痛苦，因为痛苦的原因还没有找到。完全的止疼药就不知道病在哪里了。盲目缓解病人的痛苦是不对的。情绪宣泄技术？

第二，病人的理性自我——经常看到来访者是一个有问题的，也是理性的人，缺一不会来。逻辑的，因果的，符合事实推论的。是我们最重要的同盟军，我们不能轻易去贬低、扼杀来访的理性自我。理性自我越弱，治疗越困难。

第三，病人的本我和压抑的冲动——这些力量寻求释放和表达，如果是严重的抑郁症，对什么都没有兴趣，一坐几个小时不说话，很难治疗，会成为治疗的障碍

第四，工作联盟——病人希望好转，希望适应社会，都是理性自我，“我不上学，我快乐”就是理性自我比较弱，工作联盟建立就比较困难，是自己希望成为谁，一旦不成为，就有强烈的不适感，会忍受治疗中的很多情况，为的是通过你帮助自己达到自己理性的部分。理性自我不强烈的时候，不要急于工作，要先增强理性自我。理性自我就可以审视自己的行为，才能结成工作联盟。

第五，去本能的正移情——去性化的正性移情。

第六，理性的超我——合乎道德、合乎逻辑、合乎周围环境、法律文化的就是理性的，非理性的是不符合的，非理性超我就是过度严苛的超我，理性超我就是正常范围内的超我，不过度，也不是完全没有和不足。

第七，对自我的好奇与渴望——为什么我会有这样的念头？有些人尽管有上面的，但是对自我并不好奇，你去掉我的症状就行了，精分不仅是解除症状，还有症状后面的原因。如果对自我好奇渴望，常常是精分的适应症。

第八，希望获得职场的进取，或实现各种形式的抱负——了解自己，可以更好了解周围，适应社会，在职场上有更多的进取

要在这8个方面进行评估，并增强这8点，加强治疗的有效性。

·8个不利

潜意识水平的防御、抵制改变、非理性超我寻求惩罚、敌意移情

性和浪漫移情、施受虐倾向、付诸行动的倾向、继发获益

第一，潜意识水平的防御。意识层面的防御是常态，我们跟人都有戒备，跟陌生人都有不充分的暴露，这是意识层面的。特别注意的是潜意识层面，这种潜意识层面，就是自己并不知道的，而且如果知道了自己的防御和回避，掩盖，那我们在治疗中，还有为这种回避掩盖的内疚心理，但是很多时候，是自己并不知道的潜意识防御，也是造成阻抗的主要原因。如果识别不出来，常常导致治疗僵局或者P脱落，因为治疗师也没有识别出来。所以，我们要去识别潜意识水平的防御。

如何识别潜意识水平的防御，可以说说吗？

第二，地址改变，寻求安全感。这使得幼稚的自我延缓成熟，固着于熟悉的神经症性。人性常常对改变产生自然而然的抵抗。要注意时时提醒来访者，对固守陈规提出挑战。

第三，非理性超我寻求痛苦以补偿潜意识中的负罪感。我们或多或少对自己的存在都有一些负罪感。让自己很狼狈，很累，甚至寻找心理咨询，来给自己增加惩罚，可以缓解内疚感。这种常常是比较隐晦，不易识别的。尽管效果不好，但是来访者依然坚持治疗。

第四，敌意移情，挫败治疗师，把治疗师看做早年某个客体，不知不觉和治疗师杠上了，通过打败你来部分满足、修通早年的挫败感。

第五，性和浪漫移情。最开始的时候会很快和治疗师建立很好的关系，早年神经症愿望没有得到满足，很快发现不是早年的客体，理想化客体破灭，导致嫉妒和沮丧，最终变成敌意移情

第六，受虐和施虐倾向。因为早年原因有受虐倾向，通过治疗达到满足，有意无意引起治疗师的批评，痛恨，来满足自己的受虐冲动，达到快感。

第七，冲动与付诸行动的倾向。寻求快速满足，抵制内省。

第八，继发获益。让病人依赖、固着于神经症症状。