美国精神医学界如何推动心理治疗？

文：《动力取向精神医学》序，王浩威/图：《动力取向精神医学》封面/编辑：李海涛

 - 壹 - 

又是一篇好的“推荐序”，在读完《长程心理动力学心理治疗》推荐序和前言后，我查阅了相关资料，发现是一套丛书，由国精神医学会编制，共五本，有两本万千心理已出版，其余三本也有繁体版，由心灵工坊出版，本书万千心理似乎已获得版权，但何时出简体版现在未知，我们可以先从“推荐序”里一睹为快，同时感谢李宇宙老师为翻译本书作出的贡献。

 - 贰 - 

在生物医学不可避免成为我们精神医学的主流时，心理治疗，甚至所有的心理社会治疗，又该如何呢？

葛林·嘉宝医师，作为美国当今精神医学界的一员，其实是逆着主流反而凸显其重要性的人物。

1975年他从Rush学院毕业，1978年进入梅宁哲医院担任精神科住院医师。那是精神药物开始发展而动力精神医学开始式微的时代，然而，也许是一种铭印：「当我十岁时，我记得妈妈朗读《梦的解析》并且讨论，就在餐桌上」；或许是母情结：「我妈妈（Lucina Paquet Gabbard）曾写一本精神分析解读哈洛·品特剧作的书。」年轻的嘉宝在1984年继续到堪萨斯Topeka精神分析中心接受弗洛伊德式的分析训。

日后，持续在梅宁哲精神医学中心的教职和临床工作二十六年的他，是一位杰出的老师（七次获杰出教学教授），也是一位能干的行政者（担任梅宁哲主管五年）·2001年他跳槽到Baylor医学院，Baylor精神医学诊所，也荣膺为Brown基金会教授。同时，他在Houston-Galveston精神分析中心担任训练及督导的分析师。在这许多工作外，他也是许多学期刊的编辑（包括《美国精神医学期刊》和《国际精神分析期刊》），同时也编辑许多书籍进而长年负责美国精神医学会住院医师训练及在职进修的规划。

 - 叁 - 

2002年7月美国医学继续教育评鉴委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的精神科住院医师甄审委员会（Psychiatry ResidencyReview Committee，RRC），拟定出的精神科住院医师培训教育计划里，明确指定所有住院医师训练要符合六个核心能力原则，其中在第三精神医学专有之医学知识核心能力里，在关于心理社会治疗的能力就提出下列的属性：

葛林·嘉宝医师进一步负责相关的核心能力任务编组（Task Force on Competency），针对五种心理治疗分别成立工作团队。因为这样制度的推行，葛林·嘉宝医师受命于美国精神医学会而编出《支持性心理治疗》（心灵工坊·台湾）、《长期精神动力取向心理治疗》（万千心理）、《药物心理治疗》（心灵工坊·台湾）、《短程心理治疗术》（万千心理）和《认知行为治疗》五书，作为美国住院医师有关心理治疗训练的基本教材。其中，擅长精神分析的嘉宝医师亲自写了《长期精神动力取向心理治疗》一书。

在葛林·嘉宝医师的观察里，从七十年代开始，重心移向神经科学的美国精神医学，在九十年代的最顶峰后，目前已经有稍稍较平衡地移回靠近心理治疗一些的位置。他认为：「尽管在这个保险制度所造成的管理式照顾（managed care）的医院，会继续逼迫我们精神科医师只能作迅速的药物处理，而非心理治疗；美国精神医学界越来越认为心理治疗是精神科医师的训练和自我认同不可或缺的一部分。」

尽管嘉宝医师在心理治疗和精神分析领域是国际级人物，但他向来反对二元主义。他说：「如果仔细思索二十一世纪精神医学的形貌，我们所面临的最大危险莫过于化约态度。」「精神医学稍一不小心，可能变成自我敌对的两个阵，心理社会的站一边，神经生物的站到另一边。」然而，任谁都同意：「心灵和大脑是无法切分的，只不过是我们的文献和行动陷入自己的一角，无法永远反映出这一点。」

所以他转而强调住院医师训练课程，试图透过制度改变「每个人都很容易就不小心过度简化」的习性在他和许多人的参与下，美国精神医学会住院医师训练有一次全盘性地思考和重新拟定。

三年前敝人和宋村教授、文荣光教授、李宇宙医师、杨干雄医师、张凯理医师等人，谈起国内住院医师心理治疗训练时，不约而同谈到基本教材的重要，因而由我执行，在李宇宙和宋村的大力协助下，将这套书完成中译。（参与的译者包括陈登义、周立修、蔡东杰、林耕新、林清华、李俊颖、王富强、刘仁仪、徐志尧、林洁欣、周佑达、李宇宙、张书森、赖孟泉、简意玲、吴其炘、黄宣颖、赖虹均、吴建芝、潘怡如、曾怀萱、陈锡中等。）由华人心理治疗研究发展基金会赞助心灵工坊执行，才得以出版。

 - 肆 - 

近年来住院医师的培训，一直都是台湾精神医学界诸先贤所忧心的。健保制度和台湾近年的经济变化改变了医院生态，也改变了精神医学界的传统。很明显地，住院医师的培训（不只是心理治疗）在这个大环境下被逐渐牺牲了。

目前，台湾精神科住院医师必读的是Kaplan，H.＆Saddock，B.的《Sypnosis of Psychiatry》这本是完整而扼要的以医学模式为出发的教科书，在美国也同样被广泛运用。只是在美国精神医学住院医师训练里还有所谓的第二本教科书，也就是葛林·嘉宝用动力观点（主要是精神分析理论）所写的《动力取向精神医学临床应用与实务》。

葛林·嘉宝是当今美国精神医学界领袖级人物，对近年来精神医学的发展皆十分熟悉，特别是生物精神医学及认知心理学。再加上他本身精神分析的背景，成为少数几位可以在生物精神医学与心理治疗之间深入地对话或整合而发表成书籍或专文在动力取向精神医学—临床应用与实务》一书里，他以动力观点重新论DSM系统下的各个精神疾病，是需要有十足功力才能完成的作品。

 - 陆 - 

葛林·嘉宝的《动力取向精神医学——临床应用与实务》推出之后，不仅是如前述被美国精神医学界视为第二本教科书，也被谘商心理学界与临床心理学界视为高阶的变态心理学教科书。因为相当受到欢迎从1990年出版以来，迄今已第四版

当时在讨论引进前述心理治疗核心能力五书时。李宇宙、杨干雄等人也提到葛林·嘉的这本书，认为如果再加上这本书这样的衔接才更具完整性。

在这使命下，李宇宙医师义无返顾地自愿主导，根据2005年出版的第四版，带住院医师一起翻译。不幸，在开始动手两三个月后，李医师被诊断出腺性细胞肺癌。其后一波多折颇为折磨的翻译过程，且参考张书森的译后记。

这本书的翻译、校正和出版，是相当用心的，也相当费时费力。历时多年的工作，终于要付梓时，就是笔者在写这文章前，也就是2007年的五月十三日零时，李宇宙医师告别了这个他所热爱的世界。

这是一本经典之作，是葛林·嘉宝的力作，也是李宇宙医师的热情留给华文世界的重要贡献。