来源：李鸣·精神分析120讲理论培训

日期：2021.11.15

整理：付华

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第90讲难处理的移情的技术问题笔记

 上次讲的是分析移情时的特殊情况，主要是情感爆发。然后，我们也讲到的治疗间隔期。特别提到的是周末，周末会唤起不同的反应，比如说把治疗师当成超我的苛刻，他们在周末无法忍受虚度时光，必须追求有意义的活动，周末的满足本能能引发严重的内疚与羞耻反应。对于他们，周五的治疗意味着将踏上危险的旅途，而周一的治疗则表示回归安全。所以说，周末是一个有价值的预见，周末常常是有价值的预期复制品，提供给治疗师预估今后治疗结束时的仿真情形。

 3.10.25难处理的移情的技术问题

1.周末以后如何重建工作联盟，以便分析病人对分离的反应。弗洛伊德说过：“周一的艰难”指的是经过周末的积攒，对分离的体验以及分离引起的阻抗，将会干扰工作联盟的重建。一旦这些积攒及阻抗能被识别和澄清，分析师就能重续工作联盟。

2.治疗过程中解释的时机和程度。分析师需要预计:假期前给出的解释，需要病人独自处理一段时间。因此，相比常规治疗时段给出的解释强度来说，强度应该相应减少。分析师必须衡量：病人在这段时间内能否独自承受这些领悟？

3.周末对分析师意味着会勾起分析师早年对分离的一些体验。这部分虽然是反移情，但也会影响到治疗师。一些治疗师在周五治疗时好像即将离开他们的孩子，感觉心情沉重，喜忧参半，而有些治疗师体验到一种轻松与解放。对于一些治疗师来说，周一的治疗时带着宽慰的心情 回到来访身边。而有些治疗师强迫周日也工作，令人苦不堪言。分析治疗应该是一种令人愉快的职业，而不应该是苦不堪言。如果分析师频繁的抱怨职业的辛劳，抱怨也许是一种表达，是一种可以接受谈论疲劳的方式。好像分析师羞于承认享受治疗一样，因为承认享受就好像意味着承认对治疗缺乏认真态度。总结，有关周一治疗，有特殊的临床技术问题。病人对周末与分析师分离取决于分析师象征着病人那种童年期的人物。

  出于对技术目的把难处理的移情分为两类：

1.评估出现失误。

2.技术失误而导致。

大部分的治疗僵局都是由两种失误混合引起。

1.      评估移情的失误（3.10.31）通常我们评估是否满足的条件：患有神经症症状，但没有明显的精神病性症状，没有明显的自我功能缺失。可以建立精神分析治疗联盟。许多病人通过初始访谈似乎满足以上条件，但之后证明不符合精神分析治疗，决定一个病人能否进行分析工作的关键是：病人的理性自我和观察自我能否与自己的体验自我分离，如果无法分离，就没法建立并维持工作关系。有些病人在进入分析之前，需要较长时间的预备治疗。

评估失误中有两个类型：1.色情性移情 2.隐匿性精神病

(1)    色情性移情，表达的常是不仅卷入情感的剧烈程度，而且卷入的特殊性质上都使这类病人非同寻常。弗洛伊德将这种情况归为病人的本能激情，无法替代以及对爱的不可抗拒。产生色情性移情常见女性。她们并不否认自己的冲动，描述冲动和渴望时充满口欲期的色彩。她们甚至直接要求躯体的亲密接触，这意味着与治疗师合并、占有和融合。她们急切的、强烈的、退行的色情化移情性神经症。她们的移情反应是完全是自我协调的，不受观察自我的影响。看上去像是情欲的冲动，实际更像是一种急切的、痛苦的渴求。这种冲动不仅有神经症的扭曲，更像是一种妄想。这种反应被称为移情性精神病。病人不适合经典精神分析治疗。适合强化其自我功能，不要退行。不强调自由联想。治疗师的态度是稳定的、直率友好的，更重要的是要表明愿意帮来访治疗疾病的态度。而不是发展其他关系。

(2)    隐匿性精神病，病人的情绪是含而不露的，分析要经历数月甚至数年，才能认识到病人顽固的移情行为不仅为了避免童年早期的冲突，也常常是一种神经症外衣掩盖下的潜在精神病或变态，或两者的混合。她们缺乏现实检验能力。书中的案例是一个精神分析治疗的十年病人，病人因性无能和工作没有效率，治疗毫无进展，但治疗师和病人都没有想有中断的，治疗中病人常抱怨指责，或间隙性的愤怒，治疗师耐心倾听，而且认为主要是他目前行为是早年创伤体验的重复，这种解释也通常让病人觉得很合理，只是有领悟，并没有修通病人的这种重复出现的模式，病人并不希望获得领悟，这样病人不适合精神分析治疗。她们需要维持心理治疗来维持稳定，减少恶化。这种病人在药物辅助下，改善人际关系的疗法更适合。他目前表现出来的神经症症状是用来掩盖他下面深层的精神病性的无法与人交往。所以，他通过施虐、受虐这样特殊的关系来跟人建立关系，是他维持人际交往的方法。那么，他与人交往就会中断精神病性症状，就会表现出来书中作者说的一种情怀。

  还有一些错误的结束精神分析而实际上隐含着精神病性症状的案例。这些案例中病人与治疗师变成依赖的关系。她们本质上属于自恋人格特质，她们顽固的粘着在对治疗师的关系上她们极少有意义的客体关系。这些病人初始访谈中往往会造成适应良好的假象，由于早年客体关系的贫瘠，以至于成年期缺乏相应的情感，无法退行。若退行则意味陷入空虚。她们对治疗师的不良关系是满意的，自我协调的 ，因为这种关系是迄今最有意义的交往。如果错误地引入精神分析治疗本质上会危及她们固定的与他联系的方式。在某种意义上，病人反抗精神分析师明智的，她们只是抓住治疗师不放，此种状态下，分析师认识到自己的评估是错误的。这样的病人需要支持的治疗师建立一种更直观明确的关系。如果进入相对严酷的分析治疗情景，这些病人可能会代偿失调，出现急性精神病性发作。

总结，难处理的移情主要有两类：1.评估出现错误。评估失误就是早期认为可以用精神分析治疗后来发现精神分析很不恰当。最终，评估的失误也分为两类，举了两个例子，第一，是色情性移情，这种色情性移情最初的评估的时候可能她们的社会功能也基本可以的，而且领悟力也可以的，但是，一进入治疗在剥夺的情况下，退行的情况下，她们早年非常原始的口欲期的或肛欲期的问题，严重到自我检验能力和自我强度大大受损，这两种功能受损的情况下他就很难参加精神分析治疗需要建立治疗联盟需要移情，由于病人早年口欲期肛欲期受损严重，她们的内在客体表征含混不清，所以，她们很难建立客体关系，很难移情也很难检验现实，她们只有急切的最原始的性的冲动，那么退行的 原始的强烈的色情化的移情，根本不能满足于语言的她们，更倾向于躯体的表达，所以在这样的情况下，我们先要支持性心理治疗，培养她们的自我功能。如果成功的话，再进行精神分析。2.是隐匿性精神病。他很色情性移情的是相反，前者是积极的表露，后者是非常隐蔽的含而不露，经过很多时间才发现下面掩盖着精神病性症状和变态的行为。这种精神病性症状常常来源于早年期的功能受损，所以，在他精神病发作以后的功能不全的他唯一习得的与人建立联系的一种可靠的办法，所以，他不会轻易放弃。而且，他也无法进行，因为早年对他而说是贫瘠的 ，如果他退行，就意味着陷入空虚，所以，他会维持在跟治疗师建立这样对他来说有意义的联系而不在乎治疗的结果和内容。

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