李鸣精神分析120讲：第38讲 精神分析治疗对治疗师的要求——沟通技术笔记

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标题：第38讲 精神分析治疗对治疗师的要求——沟通技术笔记

日期：2021年11月4日

整理：吕燕萍（浙江） 

精神分析治疗对治疗师的要求：

1、态度

2、理解潜意识技巧’

3、沟通技术（本讲内容）

4、移情性神经症和促进工作联盟

 沟通技术包含三个方面，

    一、内容

    因为我们接触的是潜意识，所以必须通过间接地演绎、推论、假设，才能逐渐接近它。    

    二、时机

    1、当我们遇到阻抗、移情，都必须先在这个层面工作。

    2、要看来访者自我的强度，要巩固我们的治疗联盟，要在一定来访者的自我强度下才能更好地开展工作。

    三、方式

    1、我们要去引导朝向跟治疗有意义的那些素材，这是我们去寻找潜意识所必须具有的，我们要去引导、去发现。

    2、我们必须有大量的经验，反复尝试，根据经验和平时精神分析的知识框架。

    3、我们还需要积累足够的经验和常识，一些违背常理的，违背常识的，常常跟潜意识有关。一旦识别就应该去澄清，再进行下一步的工作。

    关于沟通技术归纳起来就是一名话：说什么，什么时候说，怎么说

    沟通非常重要！也很特殊！

    4.212小节里有沟通技术的重点内容，共分成五点，每一点都有三个小点，这十五点都是我们必须掌握的。

    第一点：4.212第一、二、三段，注意分析师贸然将模糊的概念和直觉告知患者常常是不恰当的。

    共有三小点：1、先假设，2、先有答案，3、先朝向答案提问。

    强迫洗手的例子，先假设强迫洗手是乱伦冲动，是早年和异性父母力必多和攻击性投注的结果。再设计问题朝向答案提问，找女友、前女友、暗恋的、小学老师，再推到妈妈，现在的女朋友有什么特征，最吸引你的是什么，再和妈妈身上具有的特征相比较，类似性有多大。强迫洗手是压抑乱伦冲动，推完现女友推前女友，再推重要的女性客体，一个很简单的假设要经过很长的铺垫，把一个相对成熟的诊断如何变成你的一个治疗结果，有很长的路可以走。

    假设来自于雄厚的精神分析基础。例如一个人脾气暴一定和童年的未尽事宜有关，有了假设答案就会应运而生，二者是一致的。有了假设和答案，才能知道怎么去和来访者沟通。决定什么时候说，跟他说什么，怎么和他说。分离焦虑往往和重要客体（养育者）有关，因为她们常常会莫名其妙地消失。有了假设和答案，就要朝向答案去验证。

    第二点：P187第二段，有三小点

    1、治疗师的自我必须进退自如

    在和来访者沟通时，要把自己变成来访者，这样就和来访者在相同层面上进行交流，来访者退行到哪个层面，治疗师去沟通必须在相同的层面。把自己的初级过程思维转化为次级过程思维告知来访者，必须跟他在同一个频道，才能交流起来通畅。来访者的思维在初级过程，你就会和他在同一个初级过程，再逐渐引导他进入次级过程，或把他的初级过程变为次级过程后还给来访者，这和童年期父母做的事情一样。需要治疗师随着来访者的退行进入到他的世界，和他同频，并且引导她进入下一个发育环节，初级过程逐渐转化为次级过程，来访者没有这个能力，你要把她的初级过程拿过来处理好了再还给来访者，这就是童年时期父母要做的事情。

    2、治疗师沟通的内容主要取决于治疗的价值，而不是治疗师的兴趣。

    和来访者交流时，要看谈论的内容和方式是不是对治疗有用，如果没有用那完全是出于治疗师的兴趣。

    3、必须评估来访者的自我强度

    他的自我强度能承受怎样的解释，你的经验必须对这个评估做出正确的判断，他的自我强度越强，我们可以触及的程度就越深，否则就应该浅。

    第三点：187页第三段

    1、要由浅入深

    深浅是根据理论的，而不是自作主张，要考虑如何建构信息的传递。

    2、越靠近核心问题，阻抗越大

    一旦出现阻抗，有经验的治疗师常常能根据阻抗的强度知道治疗进程的深度。

    3、加强治疗联盟

    心理治疗带有一定的侵害性，不管你有多么娴熟的技巧，不管来访者的自我有多强，都是对来访者有侵害或伤害性的，正如良药苦口一样。使TA的理性自我更强，能最大程度地去容忍治疗过程中受到的侵害，通过这种付出才能得到更好的修通，通过共情和合适的措词和语调可以减少伤害。

    第四点，187页第四段，专门讲语言

    1、治疗师要提能回答的问题，要先问自己能不能回答

    例如问你是什么感受这样的问题太模糊，精神分析常常问得很明确，当然特意想知道来访者的投射可以这样模糊的问。

    2、要朝向答案

    在跟随时治疗师要有控场能力，使得整个问题朝向答案，朝向治疗方向。措辞必须有效，词必达意，偏离的时候要推他一把。

    3、要根据社会层次

    语境和情境基本吻合是一定社会层次的反映，来访者是不同层次的，要调整自己的语境，让自己的语言尽可能进入来访者的语境中间，拉近和来访者的关系。共情伴随下的语音和语调传达着前语言和非语言的情感，直接来源于分析师的潜意识态度。语音语调的敏感性来自于童年早期你和重要客体的关系以及你们分离的焦虑等。

    第五点，187页第五段

    1、运用沉默诱发来访者的投射

    常常反映来访者的移情和治疗师的反移情。

    2、沉默可以是一种操纵

    详见第31页，是非精神分析的技术。

    3、沉默给出反思的时间

    来访者需要一定的时间来解释自己所说的，理解自己所做的。这时说得越多越会干扰他的思维，阻止他的探索，第187页有例子来说明这一点。 此地无声胜有声！